Leg wachtlijstproblemen op het bord van verzekeraars en NZa
10 reactiesSommige mensen blijven doen alsof de zorg een markt is. Maar economische principes werken hier niet, want het geld gaat niet van klant (patiënt) naar aanbieder (zorgverlener). Er is een derde partij in het spel: de zorgverzekeraar die zorg inkoopt bij aanbieders en premie ontvangt van verzekerden.
In de Zorgverzekeringswet staat dat zorgverzekeraars een zorgplicht hebben. Dit betekent dat een zorgverzekeraar moet zorgen dat de zorg die in het basispakket zit, beschikbaar is voor al zijn verzekerden.
Laat dit even goed tot je doordringen.
Als een patiënt een ggz-verwijzing van de huisarts heeft maar geen psychiater of instelling kan vinden die binnen zes weken gaat helpen, voldoet de zorgverzekeraar niet aan zijn zorgplicht. Als officiële toezichthouder moet de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) dan handhaven. Waarom dat niet gebeurt, is mij een raadsel.
Op 26 juni publiceerde Medisch Contact het bericht ‘Huisartsen willen meer inkoop ggz afdwingen’. Door de wachtlijsten voor de ggz blijven huisartsen langer belast met de zorg voor patiënten die soms eindeloos wachten op passende zorg, waardoor hun klachten verergeren. De Bevlogen Huisartsen (DBH) hebben een standaardbrief gemaakt voor huisartsen die individueel een handhavingsverzoek willen indienen bij de NZa. Een lovenswaardige actie die navolging verdient.
Ik voelde me de laatste jaren als vrijgevestigde psychiater ontzettend verantwoordelijk voor al die mensen (meer dan 800 duizend) op de wachtlijst voor de ggz. Naar huisartsen voelde ik me bezwaard dat ik weinig voor ze kon doen. Ik zei weliswaar vaker ‘ja’ dan ‘nee’, maar steeds harder en langer werken loste het probleem van de wachtlijsten natuurlijk niet op. Het ging bijna ten koste van mezelf. Daarom besloot ik een half jaar geleden om mijn praktijk af te bouwen.
Wat een goede ervaring was het om alle behandelingen zonder haast zorgvuldig af te ronden of over te dragen. Het plezier in mijn vak kwam snel terug toen de werkdruk weer binnen de normale range viel. Het allerfijnste was dat de buitenwereld wist dat ik ging stoppen. Daardoor kreeg ik niet meer dagelijks een wanhopige patiënt of huisarts aan de lijn op zoek naar een psychiater. Uit de reacties op mijn blog ‘Klaar met hozen’ bleek dat ik niet de enige ben die dit zo ervaart.
De wachtlijsten in de ggz voelen als het probleem van patiënten en zorgverleners. Maar dat klopt niet. Het probleem hoort op het bord van de zorgverzekeraars. Zij zijn volgens de Zorgverzekeringswet in overtreding als ze deze basiszorg niet leveren voor hun verzekerden. De NZa blijft in gebreke als ze niet handhaaft.
Daarom roep ik de ggz op, psychiaters aan kop, om twee simpele acties in te zetten.
1. Wijs patiënten die aanlopen tegen wachtlijsten en aanmeldstops in de ggz op de zorgbemiddeling door hun zorgverzekeraar in plaats van namen van collega’s te geven die ook vol zitten.
2. Vraag patiënten melding te doen bij de NZa als zorgbemiddeling door de zorgverzekeraar niets oplevert. Dat kan eenvoudig via dit formulier.
De wachtlijstproblematiek hoort op het bord van de zorgverzekeraars. Het is tijd om het daar ook neer te leggen.
Meer van Cassandra Zuketto
G.K. Mitrasing
Huisarts, Vogelvrij, Amsterdam
Ik maak daar al geruime tijd opmerkingen over dit onderwerp. Stel U zelf de vraag: waarom is er nog geen advocaat namens een patiënt naar de rechter gestapt om de zorgverzekeraar een dwangsom op te laten wegen in gebreken blijven van het leveren van... zorg. Ook geen enkel proefproces geïnitieerd door een groep zorgverleners? Treeknormen zijn in fantasialand terecht gekomen.
Schaarste in de zorg is een kunstmatige. Opgelegd door de politiek en in stand gehouden door alle partijen in de zorg. Het Capaciteitsorgaan is daarvan bij uitstek het symbool. Uitgangspunt van het systeemmodel 2006 was de onderlinge concurrentie tussen de zorgverzekeraars opdat de verplicht verzekerden met de voeten zouden kunnen stemmen als hun verzekeraar het zou laten liggen qua prijs en qua kwaliteit. Niks van terecht gekomen.
De zorgverzekeraar is dan ook eerder een zorgverzakeraar geworden.. mag fundamentele mensenrechten schenden.. en men kijkt gewoon weg..
J.J.A.G. Hermsen
Bedrijfsarts
Volgens mij heeft collega Zuketto e.a. in de drukte gemist dat er er een IZA is gesloten. Het is tegenwoordig wij i.p.v. zij. Kijk op https://www.dejuistezorgopdejuisteplek.nl/praktijkvoorbeelden/ naar al die mooie voorbeelden om de zorg nog beter, ...toegankelijk en ook betaalbaar de houden.
het advies om de patient naar de afdeling zorgbemiddeling te wijzen is perfect. Om deze patient ook nog te belasten met procedures via de NZA helpt volgens mij de patient niet.
Psychiater niet praktiserend, Goirle
Helemaal eens met deze blog. De rol van de NZA als marktmeester was essentieel binnen de 'marktwerking', zoals deze aanvankelijk bedoeld was. Doordat de NZA deze rol niet heeft opgepakt, is het vooral bezuinigen geworden. De GGZ kan dit niet zelf op...lossen zonder dat professionals over de kop gaan. Dus uitstekend pleidooi om de NZA de zorgplicht op te leggen.
P.W. Post
Psychiater , Amsterdam
Hi Cassandra, ik begrijp dat je het op bordje van NZa en verzekeraars zou willen leggen. Maar het meeste urgente probleem, naast de KJP, is dat mensen met een EPA ( Ernstige Psychiatrische Aandoening) moeilijk hulp kunnen vinden. Als je dat probleem ...op hun bordje legt toon je het onvermogen van de GZZ om dat zelf op te lossen. Ik zou het geloofwaardiger en sjieker vinden als we dat zelf oplossen. Lijkt me ook prettiger dan dat niet - professionals als NZa het gaan oplossen met HONOS vragenlijstjes, garbage in, garbage out, en administratietijd vretende voorwaarden in contracten.
M.J. Fortuijn
Psychiater , Haarlem
Jim van Os meent dat de ingevoerde marktwerking debet is aan de tekortschietende zorg voor EPA (en overdaad voor lichtere problematiek). Marktwerking gaat uit van concurrentie. Dat verhoudt zich slecht tot "er samen uitkomen". Sommig onvermogen is h...et gevolg van onvermogen op een hoger organisatorisch niveau.
P.W. Post
Psychiater, Amsterdam
Over de oorzaken kunnen we lang debatteren, maar dat is toch iets minder bevredigend, dan er iets aan proberen te doen Ik maak liever onderdeel uit van een inspanning naar een verbetering. Waarom geen esprit de corps waarin we ons sterk maken voor p...atiënten met EPA?
M.J. Fortuijn
Psychiater , Haarlem
Mee eens dat we volop aanwezig moeten zijn voor mensen met EPA! En en ...
P.W. Post
Psychiater, Amsterdam
Klopt. Eens. Het ene doen en het andere niet laten.
G.W.C. van den Berg
ZGP, Utrecht
https://www.nza.nl/contact/ons-meldpunt/meldingsformulier-voor-patient-en-verzekerde
Deze link kan de GGZ hulpzoekende gebruiken als de zorgverzekeraar niet binnen de Treeknorm gepaste GGZ hulp gevonden heeft. Dan gaat de zorgverzekeringswet uit 2...006 eindelijk werken zoals die bedoeld is en kan de Nza gaan handhaven
M.D. Oosterhoff
psychiater, Thesinge
Je blog sluit inderdaad goed aan bij de mijne. Ik snap ook niet dat de NZA niet ingrijpt. Er blijft notabene geld op de plank liggen.
Gister nog weer een patiënt gezien, hoewel ik eigenlijk helemaal geen praktijk heb. Maar ze kon nergens een psychia...ter vinden die kon adviseren over medicatie, die ze voor haar dwang echt nodig had.
Een zorgverlener had het zorgplafond bij haar verzekering al bereikt. Half juli!!
Goed plan om de patiënt de zorgverzekeraar en de NZA te laten benaderen. Ga ik voortaan doen.