Zorgverzekeraars stellen Co-Med in gebreke

Zorgverzekeraars Zilveren Kruis, VGZ, Menzis en CZ hebben Co-Med in gebreke gesteld. Dat bevestigt een woordvoerder van CZ. Mogelijk leidt dit ertoe dat de overeenkomst tussen de zorgverzekeraars en Co-Med eenzijdig wordt opgezegd door de zorgverzekeraars.

De afgelopen maanden stond Co-Med onder intensief toezicht van de zorgverzekeraars – licht de CZ-woordvoerder toe. Dit heeft volgens hem onder meer geleid tot de sluiting van verschillende praktijken of het overdragen daarvan. Vorige week werd er volgens hem ‘een grens getrokken’ en besloten ‘een stap verder te gaan’ en sinds afgelopen weekend staat Co-Med onder verscherpt toezicht bij CZ. Over wat hiervoor precies de aanleiding of reden is, wil de woordvoerder desgevraagd niets zeggen.

‘Dinsdag heeft CZ, ook namens de andere zorgverzekeraars, Co-Med gesommeerd om per praktijk inzicht te geven in de actuele bezetting en de roosters voor de komende vier weken, het spoedprotocol en de waarneming gedurende de avonden, nachten en weekenden. Op basis van de informatie die we hebben ontvangen, hebben we besloten Co-Med in gebreke te stellen’, aldus de CZ-woordvoerder.

Overeenkomst

‘Wanneer twee partijen een overeenkomst hebben afgesloten, kan de ene partij de andere in gebreke stellen. Dit gebeurt wanneer de ene partij vaststelt dat de andere partij ‘in verzuim’ is – een wanprestatie levert dus’, licht hoogleraar gezondheidsrecht Martin Buijsen toe. ‘Dit gebeurt nadat, in dit geval de zorgverzekeraars, Co-Med al eerder hebben aangemaand om de afspraken die zijn vastgelegd in de overeenkomst na te komen. Bij een ingebrekestelling ontstaat volgens het overeenkomstenrecht de mogelijkheid om de overeenkomst eenzijdig op te zeggen, omdat de in gebreke gestelde partij de afspraken niet is nagekomen. En dat heeft mogelijk consequenties voor de betaling van geleverde zorg. Mochten de zorgverzekeraars ertoe overgaan de overeenkomst op te zeggen, dan kán Co-Med ervoor kiezen dit aan te vechten. Dat zal Co-Med doen wanneer het er zelf van overtuigd is de afspraken wél te zijn nagekomen

Volgens de CZ-woordvoerder is het beëindigen van de overeenkomst met Co-Med ‘een uiterst middel’. ‘Ook zonder overeenkomst kunnen huisartsen de geleverde zorg overigens declareren en moeten de zorgverzekeraars het grootste deel volledig vergoeden. Voor de huisartsenzorg ligt dat anders dan voor andere niet-gecontracteerde zorg, waar een deel van de rekening naar de patiënt gaat.’

Noodplan

De CZ-woordvoerder wil niet te veel vooruitlopen op de uitkomst, zegt hij. ‘Maar de zorgverzekeraars zitten niet stil en hebben zich samen voorbereid. Er ligt een noodplan klaar voor het geval dat op één of meerdere locaties van Co-Med verantwoorde zorg niet beschikbaar is.’

De stappen van de zorgverzekeraars staan in principe los van de aanwijzing van de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd (IGJ), zegt de CZ-woordvoerder. Volgens deze aanwijzing moet Co-Med onder meer aantonen dat de continuïteit van de (spoedeisende) huisartsenzorg binnen alle locaties van Co-Med is gewaarborgd. De aanwijzing ging in februari in en loopt in juli af.

Een woordvoerder van Co-Med wil desgevraagd geen toelichting geven. ‘Wij hebben, gezien de situatie, besloten geen commentaar te geven.’