CTG wil geld terug van specialisten

Medisch specialisten moeten de helft van het bedrag dat zij ‘te veel’ hebben gedeclareerd, inleveren. Dat stelt het College Tarieven Gezondheidszorg (CTG) althans voor als uitweg uit de ruzie over de zogeheten volumevrijwaring: het verschil tussen de lumpsum van de medisch specialisten en het totaal aan gedeclareerde verrichtingen. Het voorstel is maandag besproken tijdens de vergadering van het college. Bij het ter perse gaan van dit nummer van Medisch Contact was het resultaat daarvan nog niet bekend, maar de kans dat het voorstel wordt aangenomen, is behoorlijk groot.

Dit najaar werd duidelijk dat specialisten veel meer aan honorarium ontvangen dan op grond van hun declaraties logisch is. Hoe dat komt, is niet duidelijk. Het kan zijn dat zij slordig declareren of niet kúnnen declareren omdat voor sommige, nieuwe vormen van behandeling nog geen tarief bestaat. Maar het is ook denkbaar dat zij nog altijd worden betaald voor productie die inmiddels niet meer wordt geleverd.

Om het probleem op te lossen hebben de zorgverzekeraars voorgesteld de ‘volumevrijwaring’ eerst van de lumpsum af te trekken en vervolgens in lokaal overleg vast te stellen welk gedeelte daarvan onterecht werd ingehouden en dus weer kan worden teruggestort. Ook de Orde van Medisch Specialisten voelt wel wat voor lokaal overleg, maar wil niets weten van korting vooraf.

Het voorstel van het CTG kiest een middenweg. Is het ‘gat’ kleiner dan 5 procent van de lumpsum, dan krijgen verzekeraars en ziekenhuizen de mogelijkheid lokaal naar een oplossing te zoeken. Is het gat echter groter, dan wordt - nadat de ‘vrije’ 5 procent is afgetrokken - de helft van het resterende bedrag zonder meer van de lumpsum afgetrokken: bij een gat van 10 procent, wordt de lumpsum dus 2,5 procent kleiner. Tijdens het vooroverleg over het voorstel maakten de zorgverzekeraars zich zorgen over de consequenties voor de praktijk als al te veel geld van de lumpsum zou worden afgetrokken. Is het gat groter dan 15 procent, zo stellen zij voor, dan moeten zorgverzekeraar en ziekenhuis lokaal met elkaar onderhandelen over mogelijk extra geld. Of dit voorstel maandag door het CTG zal zijn overgenomen, is echter nog onzeker.

Het CTG heeft maandag ook groen licht gegeven voor de gedeeltelijke snelle invoering van 105 DBC’s (voor 17 diagnosen) in ziekenhuizen en zelfstandige behandelcentra (ZBC’s), per 1 januari 2003. Neemt minister De Geus het voorstel over, dan worden deze behandelingen in de ziekenhuizen voor alle verzekeraars en voor alle verzekerden voortaan per DBC betaald; de ZBC’s moeten daarover met de verzekeraars onderhandelen. << JV

Brieven:

CTG wil geld terug van specialisten, dr. R.M. Valentijn, voorzitter Orde van Medisch Specialisten, A.M. Vosmer, voorzitter Kamer Vrij Beroep

dr. W.A. Bode, maag-darm-leverarts