Anios evalueert behandelbeslissing niet adequaat
4 reactiesBij klaagster (88) is 21 jaar geleden borstkanker vastgesteld, waarna een borstsparende operatie heeft plaatsgevonden. Eind 2022 zijn plekjes op haar borst ontstaan.
De anios, die in het verpleeghuis werkt waar klaagster woont, heeft die plekjes behandeld met een crème. Na twaalf weken behandeling heeft de anios een teleconsult aangevraagd bij de dermatoloog. De dermatoloog verwees klaagster naar het ziekenhuis, waar bleek dat de borstkanker was teruggekeerd.
Klaagster dient een klacht in tegen zowel de anios als de specialist ouderengeneeskunde. Die laatste was eerder bij de zorg van klaagster betrokken en trad op als supervisor voor de anios. Klaagster verwijt de anios dat zij onzorgvuldig en nalatig is geweest door niet eerder een consult bij de dermatoloog aan te vragen. Volgens het college heeft de arts niet gehandeld in strijd met haar zorgplicht door een behandeling met de crème te starten en het beloop daarvan te monitoren. Maar toen na negen weken de verwachte genezing uitbleef, had de anios het ingezette beleid moeten heroverwegen. Waarschuwing.
RTG Amsterdam, 23 februari 2024
E.M. Stuveling
Huisarts
Zijn er RTG-leden die de commentaren in dit blad lezen? Ter reflectie?
Vorig jaar een jongere patiënte in mijn praktijk met een Paget van de tepel vastgesteld na 1 jaar! Moeilijke diagnose. Zalfjes gehad (met deze diagnose in het achterhoofd, maar d...at telt natuurlijk niet), na 3 maanden een biopt bij de dermatoloog, geen sluitende diagnose. Daarna naar de academie. Diagnose en behandeling. Zo gaat dat soms. Hoe spijtig ook.
Eigenlijk zegt het RGT dat je bij minimale verdenking op ernstige ziekte maximaal moet inzetten. Alle eczeemplekjes bij de borst allemaal binnen 9 weken (waar staat dat?) verwijzen naar de dermatoloog. Zo zijn er talloze voorbeelden te noemen van ziektes waar het zo bij gaat soms, helaas. Dat is onderdeel van het diagnostisch proces. Bloedende aambeien? Toch darmkanker vastgesteld enige tijd later. Globusgevoel zonder alarmklachten? Toch kanker. Noem ze maar op.
De gemiddelde RTG zijn m.i. matig op de hoogte van a priori kansen en hoe dat in de tijd de besluitvorming beïnvloedt. Zeker ook in de setting waarin dat plaatsvindt (eerstelijn vs tweede-derdelijn). En de statistische onzekerheden die altijd een rol spelen. Dat een patiënt klaagt betekent altijd serieus nemen, maar wel goed uitleggen dat er onzekerheden bestaan waarin bepaalde marges zijn voor adequaat handelen. En 3 weken extra onnodige wachttijd voor deze patiënt betekent niet dat er fout is gehandeld.
N. Glaser
Huisarts
Vreselijk dat ook minder ervaren collega's potentieel onherstelbaar beschadigd kunnen raken door het tuchtcollege.
Wat een intens heftige norm wordt hier geheven voor een vrijwel zekere niet meer curatieve patiente. Waarbij de genoemde delay niet ver...wijtbaar mag zijn. Schande, schande, schande.
[Reactie gewijzigd door Glaser, Nick op 31-03-2024 14:59]
J.P.M. Frölke
chirurg, Nijmegen
Een klacht van een 88-jarige over plekjes op haar borst die na 21 jaar een manifestatie blijken te zijn van recidief mammacarcinoom is een uitzonderlijk diagnose. De anios van het verpleeghuis denkt daar logischerwijs niet meteen aan en behandelt dit... met een zalfje dat geen effect heeft. Na 12 weken stuurt ze de bewoonster van het verpleeghuis door naar een dermatoloog waarna de juiste diagnose aan het licht komt. De anios krijgt van de tuchtraad een waarschuwing omdat ze 3 weken eerder had kunnen doorverwijzen. Mijn eerste vraag is wat bezielt deze oude vrouw om dit zo hoog te spelen. Is er sprake van een gebrek aan ziekte inzicht? Voor het tuchtcollege geen begrip voor de anios die de klacht toch serieus neemt terwijl die drie weken vertraging geen enkel effect zal hebben op haar prognose. Wat zijn de behandel opties voor een vrouw van 88 in een verpleeghuis met recidief mamma carcinoom na 21 jaar. Ongetwijfeld zijn er al in een eerder stadium behandelbeperkingen afgesproken. Ik vind dat het tuchtcollege ook een rol heeft om de grenzen van de zorg aan te kaarten vooral bij hoogbejaarden. Daarnaast mag het tuchtcollege ook jonge artsen beschermen die dit soort uitspraken hun hele carrière meedragen. Mijn uitspraak zou zijn om deze vrouw en haar advocaat duidelijk te maken dat we in Nederland ons proberen te focussen op zinvolle zorg en dat we zuinig zijn op jonge collega's die in een leerproces zitten.
Bedrijfsartd, Lexmond
Ik ben het hartgrondig eens met het commentaar van collega Frölke! Deze klacht had niet behandeling moeten worden genomen.
Ik hoop dat deze collega naar het CTG gaat.