Meer over Gezien

Een 24-jarige vrouw, die recent behandeld is voor chlamydia, komt op de spoedpoli Gynaecologie met een vermoeden van herpes genitalis en een verhoogd CRP. Een week eerder bezocht ze de huisarts met koorts, vulvaire pijn, en gezwollen labia met pus. Ze kreeg anti­biotica (claritromycine) voor een vermoedelijke labia-infectie, maar de klachten verbeterden niet.

Een meisje van 14 jaar komt op het spreekuur. Sinds ze op haar 12de jaar voor het eerst ongesteld werd, heeft ze veel last van pijnlijke menstruaties. Drie maanden geleden begon ze daarom met de pil (ethinylestradiol/levonor­gestrel 30 mg/150 mg/l). De hevige pijn is nu weg. Ze neemt de pil zonder pauze. De afgelopen week nam ze een stopweek en kreeg toen tijdens de onttrekkingsbloeding erge buikkrampen. Tot haar schrik vond ze daarna een stuk weefsel in haar inlegkruisje dat er niet uitzag als (oud) bloed. Ze laat een foto hiervan zien tijdens het consult.

Tijdens een potje voetbal voelt een 28-jarige man iets knappen aan de zijkant van zijn rechteronderbeen, maar hij kan vervolgens gewoon doorvoetballen. De volgende dag krijgt hij tijdens het voetballen opnieuw pijn in zijn rechteronderbeen: kort erna zit hij schreeuwend van de pijn aan de kant.

Een 51-jarige vrouw presenteert zich op de SEH met sinds vier dagen griepachtige klachten. Zij was in de voorgeschiedenis bekend met astmatische bronchitis en diabetes mellitus type 2.

Een 28-jarige vrouw ­presenteerde zich met hartkloppingen en het gevoel dat ze flauw ging vallen (near-syncope) ­gedurende vijf minuten. Tijdens deze episode is met behulp van een Apple-smartwatch een ecg-­opname gemaakt. Daarop was een ­aan­­­houdende breedcomplextachycardie te zien. De opname is in eerste instantie niet als urgent ­beoordeeld door een collega op de huisartsenpost. Mogelijk speelde hier een gebrek aan kennis over breedcomplextachycardieën of onvoldoende vertrouwen in een smartwatchopname een rol.

Een 73-jarige vrouw meldt zich op de polikliniek dermatologie, omdat zij sinds anderhalf jaar een ulcus op haar voorhoofd heeft. Deze is ontstaan na een uitgebreide herpes-zosterinfectie in haar gelaat, waarbij zij blaasjes en wondjes ontwikkelde. Behandeling met valaciclovir had goed effect, maar in de weken daarna ontwikkelde zij postherpetische neuralgie.

Een 72-jarige man presenteerde zich met verdenking op een tractus-­digestivusbloeding. De patiënt had in 2020 rectaal bloedverlies waarbij tijdens gastroscopie een tweetal duodenale ulcera werden gezien waarvoor lokaal clips werden geplaatst. Vanwege blijvend bloedverlies werd tijdens een angioprocedure de arteria gastroduodenalis gecoild.

Een 75-jarige vrouw, bekend met onder andere COPD, wordt opgenomen met hoesten, koorts en kortademigheid met opgeven van sputum. In een ver verleden is de vrouw operatief behandeld voor distaal oesofagus­carcinoom en humerusfractuur.

Een 26-jarige gezonde vrouw meldt zich bij de dermatoloog. Sinds zes maanden heeft zij een soms jeukende huidafwijking links in de hals. Topicale corticosteroïden en miconazolcrème hadden geen blijvend effect. Bij dermatologisch onderzoek is een nummulaire gehyperpigmenteerde macula te zien, waaruit een biopsie wordt verricht. Histopathologisch onderzoek toont alleen pig­ment­incontinentie. Er wordt besloten tot een expectatief beleid.

Een 63-jarige man komt bij de huisarts vanwege acuut ontstane aanvallen van hevige pijn in de rechterlies.

Een 20 weken zwangere patiënte komt op de SEH met acute buikpijn rechts­onder in de buik. Ze kan daardoor enkel met opgetrokken benen in bed liggen. Tot dan toe is er sprake van een ongecompliceerde zwangerschap waarvoor zij onder controle is bij de verloskundige.

Een niet-rokende, 48-jarige vrouw komt op de SEH omdat zij sinds een week pijn in haar linkerschouder heeft, die erger wordt als ze beweegt.

Een 34-jarige man presenteerde zich op de Spoed­eisende Hulp met het beeld van een sepsis, braken en diarree. Hij was bekend met de ziekte van Crohn (in remissie met adalimumab) en portale hypertensie als gevolg van vena-portatrombose. Op de intensive care werd bij de werkdiagnose gastro-enteritis gestart met antibiotica, volumetherapie en vasopressie. Drie dagen na opname had de man echter acuut, zeer fors, helderrood, rectaal bloedverlies.

Als gepensioneerd huisarts word je zo nu en dan nog weleens geraadpleegd. Zo kreeg ik een foto toegestuurd van de buik van een meisje van 10 maanden met rode vlekjes. Ze was er niet ziek van en eetlust en beweeglijkheid waren niet anders dan anders.

Een 69 jaar oude man presenteerde zich op de SEH met hoofdletsel. Op CT-hersenen/wervel­kolom werd als toevals­bevinding pleuravocht links gezien waarvoor aanvullend X- en CT-thorax werden gemaakt. Daarop was een grotendeels cysteuze solide massa zichtbaar, dorsaal in de linkerthorax­helft met maximale diameter van 14 cm.

Een 77-jarige man heeft een opvallende zwelling op de linkerflank (foto 1), die bij uitademing duidelijk toeneemt in grootte. De zwelling voelt zacht aan. Bij inademing is de zwelling slechts minimaal zichtbaar.

Een vrouw van 52 jaar komt op het spreekuur met plekjes op de armen, onderbenen en voeten. De klachten begonnen drie dagen eerder nadat ze in Griekenland was gestoken. De plekjes jeuken en doen pijn. De vrouw voelt zich niet lekker, maar heeft geen koorts. Tijdens het lichamelijk onderzoek worden de plekjes herkend als geïnfecteerde insecten­beten. Er wordt gestart met fucidinecrème.

Tijdens een tandartsbehandeling krijgt een 67-jarige vrouw plots een hevige hoestaanval. De tandarts ontdekt dat het boortje dat hij gebruikte is losgeraakt van zijn boorkop en niet meer terug te vinden in de mond.

Een 36-jarige man is gevallen in de badkamer waarbij hij zich met zijn linkerhand heeft opgevangen. Omdat hij veel pijn en een zwelling rondom de duimmuis heeft, gaat hij naar de SEH. Bij lichamelijk onderzoek was er drukpijn over metacarpale 1 en bij de anatomische snuifdoos.

Een 88-jarige vrouw presenteert zich met drukkende pijn in de bovenbuik met uitstraling naar de linkerarm met zweten, misselijkheid en kokhalzen bij de huisarts. Ze is reeds twintig jaar bekend met een asymptomatische hernia diafragmatica met intrathoracaal gelegen maag.

Een 25-jarige vrouw wordt opgenomen met instabiel atopisch eosinofiel astma. Hiervoor krijgt zij prednisolon 30 mg/dag, beclometason-/formoterolinhalaties, salbutamol-/ipratropiumvernevelingen en eenmalig benralizumab. Zij ontwikkelt plots een verwijde, lichtstijve pupil rechts en ziet enigszins wazig met dat oog. Daarbij ervaart zij geringe hoofdpijn en duizeligheid.

Een jongen van 4 jaar oud is opgenomen geweest vanwege beginstadium stafylogeen scalded-skin syndrome: een huidziekte die wordt veroorzaakt door infectie met Staphylococcus aureus, en die vooral voorkomt bij pasgeborenen en kleine kinderen.

Een 26-jarige man met een voorgeschiedenis van nierfalen door IgA-nefropathie wordt opgenomen voor een niertransplantatie. De man heeft geen recente infecties doorgemaakt en bij lichamelijk onderzoek zijn er geen afwijkingen, met name geen voelbare lymfeklieren in de cervicale, axillaire of inguinale regio’s. Tijdens de chirurgische ingreep, waarbij de transplantaatnier in de linker fossa iliaca wordt geplaatst, worden meerdere vergrote, zwarte lymfeklieren gevonden langs de linker arteria iliaca communis en externa.

Een 57-jarige man komt op de polikliniek orthopedie met toenemende klachten aan zijn linkerknie sinds zes maanden. De pijn zit binnen in de knie en de man heeft het gevoel dat de knie vastloopt. Na vijf minuten rust zijn de klachten vaak verdwenen.

Een 25-jarige primigravida presenteert zich bij 39 weken zwangerschap met ruim bloedverlies. Bij onderzoek is de vrouw hemodynamisch stabiel en heeft zij geen andere klachten. Er is sprake van een gespannen uterus, de foetale conditie is goed en er is een normale cardiotocografie (ctg) die veel uteruscontracties toont. Bij transabdominale echografie zien we een retro­placentair hematoom. Er wordt besloten tot een spoedkeizersnede onder verdenking van een partiële abruptio.