Een riskante breuk

Een 66-jarige man komt op de SEH nadat hij twee weken eerder een ­inversietrauma van zijn rechter­enkel had ­doorgemaakt. Bij ­lichamelijk onderzoek is sprake van aanhoudende zwelling en drukpijn ter plaatse van de laterale malleolus. Op de röntgenfoto is een avulsie­fractuur van de laterale ­malleolus zichtbaar (foto 1), wat leidt tot het plan om patiënt te immobiliseren met twee weken onderbeengips.

Wegens het aspecifieke fractuur­patroon wordt er echter nog een CT-scan van de enkel verricht. Deze toont de bekende fractuur met het verticale avulsie­fragment, ook wel ‘fleck sign’ of sleevefractuur genoemd. Hierbij is te zien dat de peroneus-­brevispees tussen de twee ­fractuurdelen in is geschoven (foto 2); dit wordt interpositie genoemd.